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여드름이란?
여드름은 피지샘에 피지가 지나치게 분비되고 모공을 통해 피지가 적절히 배출되지 못하여 생기는 만성염증 질환으로 면포, 구진, 고름 물집, 결절 등 다양한 병변을 나타내며, 병소의 후유증으로 오목흉터, 비대흉터를 남기기도 합니다.
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01 병인
발생원인에는 네 가지 기전이 중요하게 관여하는데, 여기에는 피지분비 증가, 모낭 과다 각질화로 인한 모공 막힘, 여드름 균(P. acnes)의 과다 증식, 염증 반응이 포함됩니다. 이외에도 유전적 요인과 환경적 요인 등이 관여하는 것으로 알려져 있으며, 기름이 지나치게 많거나 모공을 밀폐시키는 화장품, 마찰이나 기계적 자극, 스트레스, 과도한 발한 등도 여드름을 유발 또는 악화시키는 요인으로 알려져 있습니다.
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사춘기 여드름
사춘기로 접어들면 안드로겐이라고 불려지는 남성 호르몬의 영향을 받아 피지선의 활동이 왕성해집니다. 청소년 시기에는 피지의 분비가 많아져 전부 모공 밖으로 배출되지 못하고 모공에 남아 모공을 막아 여드름이 발생하게 됩니다. 특히, 여학생의 경우 월경을 시작하며 호르몬의 변화가 많이 나타나는데, 월경에 관여하는 황체 호르몬이 피지선 분비를 촉진시킵니다.
남성은 16-19세 사이에, 여성은 14-16세 사이에 발생빈도가 높은데 여성의 호발 연령이 빠른 이유는 사춘기가 더 일찍 시작되기 때문입니다. 사춘기 시절의 여드름은 흉터가 질 가능성이 크기 때문에 꼼꼼한 세안과 올바른 식습관을 통하여 여드름 발생을 예방해야 합니다.
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성인 여드름
보통 여드름은 20대 중반부터 소실되기 시작하지만, 최근에는 25세 이후까지 지속되거나 새로 발생하는 성인기 여드름이 증가하고 있습니다. 사춘기 여드름은 성호르몬의 영향으로 주로 피지 분비가 왕성한 이마, 볼, 등 그리고 앞가슴에 많이 생기는 반면 성인 여드름은 호르몬 불균형으로 인해 턱과 턱 선, 입가, 코, 목 부위에 잘 발생하는 경향을 보이며 피지가 별로 많지 않아 뾰루지처럼 보이는 것이 특징입니다.
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03 증상
여드름은 피지샘이 밀집되어 있는 얼굴에 가장 흔하게 생기며 시간이 지나면서 목, 등, 가슴 같은 다른 부위에도 발생합니다. 임상적으로 다양한 병소를 보이는데 크게 비염증 병소와 염증 병소로 구분할 수 있습니다. 비염증 병소인 면포는 모낭상피의 각질화로 인해 각질과 피지가 정체되어 생성된 것으로 개방면포(open comedo, black head)와 폐쇄면포(closed comedo, white head)가 있습니다. 개방면포는 편평하거나 약간 융기된 구진의 형태로 나타나며, 중앙에 어두운 색의 각질로 채워진 구멍이 관찰됩니다. 이와 달리 폐쇄면포는 피부색의 작은 구진의 형태로, 구멍이 없으며 염증 병소의 전구병소로 작용하기 때문에 임상적으로 중요합니다. 염증병소는 얕은 병소와 깊은 병소가 있는데 얕은 병소에는 구진과 작은 고름물집이, 깊은 병소에는 고름물집과 결절, 거짓낭이 있습니다. 그 밖의 여드름의 후유증으로 색소침착이 1년 이상 지속될 수 있으며, 고름 물집이나 결절과 같은 깊은 병소는 치유된 후에도 영구적인 흉터를 남겨 여드름 자체보다 더 큰 외관상의 문제를 초래할 수도 있습니다.
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04 치료
여드름의 치료는 병의 발생기전에 대한 치료를 하는 것을 기본으로 합니다. 따라서, 피지분비조절, 모낭각질 교정, 여드름 균의 치료, 염증반응의 억제를 기본원칙으로 합니다. 병소의 중등도에 따라 치료방법이 달라지는데, 면포만 있는 경우에는 레티노이드, 살리실산, 아젤라산을 국소도포하며, 필요 시 면포 적출(압출)을 시행합니다. 중등도 이상의 구진 및 고름 물집 병소에는 경구 항생제를 투여하고 경구항생제 투여 후 재발한 경우에는 이소트레티노인의 경구 투여가 적합하며, 국소 도포제와 레이저 치료 등을 병합요법으로 시도할 수 있습니다.
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