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01 정계정맥류 (varicocele)
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정의
- 고환으로부터 정맥혈이 들어가는 정삭의 정계정맥(덩굴정맥)이 매우 늘어나 구불구불해진 것을 말합니다.
발생기전
- 85-90%가 좌측에 발생하며 우측에서 만져지는 경우는 대부분 양측성입니다. 우측 내정계정맥은 하대정맥으로 직접 들어가지만 좌측은 직각으로 연결된 신장정맥을 경유하여 하대정맥으로 들어가기 때문에 대정맥까지의 길이가 길고 혈류의 저항이 커지게 되어 좌측에 호발합니다.
고환에 미치는 영향
- 정계정맥류는 정자 생성에 악영향을 미치며 알려진 남성 불임 원인 중 1위를 차지하고 있습니다. 정맥혈의 울혈로 인한 고환의 열손상 유발, 고환정맥의 저류에 따른 이차적인 저산소증, 고환속 테스토스테론 감소, 부신과 신장의 독성대사물질의 역류로 인해서입니다.
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진단
신체검사
- 늘어난 정맥이 보이거나 만져지는 경우, 발살바법(배에 힘을 주는 경우)시 만져지는 경우 진단됩니다.
음낭도플러초음파검사
- 늘어난 정맥 혈관을 확인하고, 고환의 사이즈나 모양을 확인합니다.
정계정맥류가 진단이 되면 고환의 기능을 평가하기 위해 호르몬 검사와 정액검사를 시행하여 가임력을 확인하는 것이 좋습니다.
치료
유일한 치료는 늘어난 정맥을 결찰하는 수술입니다. 모든 정계정맥류 환자를 수술하는 것이 아니고 다음의 경우 수술하게 된다.
- 중등도 이상의 정계정맥류 환자 중 비정상적인 정액수치를 보이는 경우
- 양측 고환 용적의 차이가 2cc 이상 혹은 20%이상인 경우
- 3등급(육안적으로 정계정맥류가 확인될 정도로 가장 심한 경우)정계정맥류에 통증이 동반된 경우
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02 음낭 수종
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정의
- 고환 또는 정삭을 따라 고환 초막 내에 장액성 액체가 고이는 병입니다. 흔히 음낭 내에 물이 차 있다고 설명을 하는 질환입니다. 소아에서 발견된 경우와 성인에서 발견된 경우로 나누고 발생 원인에 따라 수술법도 달라집니다.
음낭수종의 종류
열린 음낭수종
- 발생학적으로 임신 초기에 고환이 복강에 위치하다 임신 30-32주 즈음에 음낭 내로 하강하게 되는데 그 하강 통로가 막히지 않아 복강의 장액이 음낭내로 유입되는 경우를 말합니다. 의학용어로는 고환초막돌기가 계속 열려 있어 복막강액이 음낭까지 자유롭게 드나드는 것을 말합니다. 개방성 초막돌기는 대부분 생후 1-2년 내에 막히기 때문에 그 때까지는 추적관찰을 합니다. 이 기간이 지난 후에도 호전이 되지 않는 경우 치료는 고샅절개를 고환초막돌기를 정삭에서 분리한 후 고위결찰합니다.
음낭 내 음낭수종
- 40대 이후 성인에서 흔히 발생하는데, 소아의 열린 음낭수종과 달리 성인에서는 고환집 내 액체생성과 흡수의 불균형으로 발생합니다. 고환염, 부고환염, 고환외상, 복막투석환자 등에 생길 수 있으나 원인 미상인 경우가 대부분입니다. 음낭절개를 통해 고환집을 절제합니다.
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03 고환 꼬임(고환 염전)
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정의
- 고환 꼬임은 고환 및 부고환이 정삭을 축으로 꼬여 일정 시간 내 교정해 주지 않으면 혈류가 차단되어 고환 괴사 및 위축으로 이어지기 때문에 응급을 요하는 질환입니다. 고환 성장이 급속히 일어나는 사춘기 전후에 흔합니다.
증상
- 12-16세에서 가장 많이 발생하고 운동이나 외상에 의해서도 발생할 수 있으나 수면 중에 자연적으로도 발생합니다. 갑작스런 음낭 및 하복부 통증, 구역과 구토가 수반되기도 하며 통증으로 인해 걷기가 힘들어집니다. 음낭의 통증과 부기가 반복적으로 생기기도 하는데 이는 간헐적으로 꼬였다 자연적으로 회복되는 경우입니다.
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진단
세심한 병력청취
신체검사
- 고환부위 압통, 고환거근반사 소실, 증상이 있는 쪽 고환은 꼬임으로 길이가 짧습니다.
음낭도플러초음파검사
- 고환 내 혈류가 없거나 감소합니다.
감별진단
- 급성 음낭통증을 유발하는 모든 병들을 감별해야 합니다. 급성부고환염, 급성고환염, 고환수 꼬임 등이 이에 속합니다.
고환꼬임(고환염전)의 치료
- 허혈손상이 4시간 이내에도 생길 수 있으므로 가능한 빨리 치료해야 합니다.
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맨손교정(manual reduction)
- 맨손으로 꼬임을 풀어주는 방법으로 일반적으로 고환은 안쪽 방향으로 회전하므로 고환을 각각 바깥쪽 방향으로 돌려 풀어준다.
- 맨손으로 꼬임을 풀어주는 방법으로 일반적으로 고환은 안쪽 방향으로 회전하므로 고환을 각각 바깥쪽 방향으로 돌려 풀어준다.
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수술적 교정
- 음낭절개를 하여 정삭의 꼬임 여부, 꼬인 정도, 고환색깔 변화여부 등을 확인하고 고환꼬임을 풀어준 후 고환의 색깔이 정상화 되는지를 관찰하여 고환절제여부 결정합니다. 고환이 색깔이 정상화되면 고환고정술을 시행하고 정상화되지 않으면 고환절제를 시행한다. 반대쪽 고환도 반드시 확인하고 고환고정술을 시행해 줍니다.
- 음낭절개를 하여 정삭의 꼬임 여부, 꼬인 정도, 고환색깔 변화여부 등을 확인하고 고환꼬임을 풀어준 후 고환의 색깔이 정상화 되는지를 관찰하여 고환절제여부 결정합니다. 고환이 색깔이 정상화되면 고환고정술을 시행하고 정상화되지 않으면 고환절제를 시행한다. 반대쪽 고환도 반드시 확인하고 고환고정술을 시행해 줍니다.
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04 잠복 고환
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정의
- 한쪽 또는 양측 고환이 음낭 안에서 만져지지 않는 상태입니다. 발생학적으로 고환은 후 복막 공간에 있다가(신장아래 부위에 위치함) 복강과 고샅관을 따라 이동한 후 음낭까지 내려오게 됩니다. 태생 3개월 경에 고샅관까지 도달하며, 태생 30-32주 사이에 음낭내로 내려오게 됩니다. 저체중 출생아, 짧은 임신기간, 임신기간에 작은 신생아 등에서 발생 위험도가 높습니다.
잠복고환의 합병증
- 불임 : 생식세포의 발달장애를 유발해 불임 가능성이 높습니다.
- 고환암 : 사춘기 이후에 고환암의 발병 가능성이 정상인에 비해 약 20-46배 정도 높으며, 고환암의 10%는 잠복고환에서 발생합니다.
- 탈장 : 잠복고환의 90% 이상에서 고환초막돌기가 열려 있으며(열린 음낭수종), 탈장은 25% 정도에서 나타납니다.
- 고환꼬임
진단
자세한 문진
- 조기 분만 여부, 산모의 여성호르몬 사용 또는 여성호르몬 노출 여부, 이전의 고샅부 수술력
신체검사
음낭초음파
치료
- 6-12개월 정도까지 추적관찰 후 자연하강이 이루어지지 않으면 음낭내로 고환고정술을 시행합니다. 고환위축이 심하게 온 경우 고환절제술을 시행합니다.